肠套叠的治疗,肠套叠应该如何治疗

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肠套叠的治疗,肠套叠应该如何治疗

肠套叠西医治疗肠套叠的治疗应因人施治,婴幼儿肠套叠可视病情选择结肠注气整复、手术整复或肠切除吻合。

成人肠套叠多有诱发疾病,故应手术治疗,同时处理原发疾病。 1、一般治疗:肠套叠明确诊断后,即应给予禁饮食、胃肠减压、静脉输液等支持及抗感染治疗。 2、空气(钡剂)灌肠:为早期小儿肠套叠首选疗法,其成功率达77%~97%。 (1)应用指征:肠套叠发病在24~48h,全身情况尚好,无腹膜炎体征,无显著脱水及休克症状者。 (2)方法:为使小儿镇静并减轻肠痉挛,空气灌肠前30min,可给予复方氯丙嗪1~2mg/kg和硫酸阿托品/kg。

如患儿过分哭闹,可考虑在全麻下进行整复。

病儿安静后,将气囊肛管(Foley氏管)插入直肠内,气囊充气40ml左右堵住肛门,避免漏气,然后将气囊肛管与空气灌肠复位器相接。

注气前在X线透视下观察膈下有无游离气体及肠管内气体分布情况,然后缓慢注气,从8kPa开始逐渐增高,一般不超过12kPa。

严禁注气过快过猛,以免发生肠穿孔。

在X线透视下见空气到达结肠脾曲、肝曲时移动较慢,到盲肠部往往停止移动,持续加压数分钟,回盲部可呈较大圆形阴影逐渐缩小,直到完全消失,同时见大量气体进入小肠内,表示套叠已复位。

如肿物阴影消失,但小肠内进入气体很少,则应继续注气,直到大量气体进入小肠为止。 因在回结型肠套叠时,回结套叠虽已复位,而回-回套叠仍然可能存在,将会引起肠坏死。

(3)复位成功的判定:肠套叠复位的特征表现有:①透视下肿物阴影消失、气体闪光样进入回肠,回肠内气体增多。

②拔出气囊导管后排出大量气体和果酱样血便或黄色粪便。 ③腹部触诊原有的肿块消失。 ④腹痛缓解,病儿停止哭闹,安静入睡。

⑤口服活性炭1g,6~8h后排出的粪便内有黑色炭剂,证实肠道已完全通畅。

若此时小儿无自动排便,可做直肠检查或灌肠观察大便情况。 行结肠注气整复治疗的儿童均应住院观察,直到排出炭剂后才允许离院。 (4)并发症:肠穿孔为结肠注气复位治疗的主要并发症,其发生率为%。 适应证选择不当,或注气时过猛、过快致压力过高,是引起肠穿孔的主要原因。

肠穿孔的典型表现为:①注气过程中突然出现气体向四周放散的腹腔闪光样改变。

②肿物阴影模糊不清。 ③急剧腹胀,腹部变硬,叩诊呈显著鼓音。

④腹部透视可见膈肌升高,膈下大量游离气体。

⑤患儿出现呼吸困难,发绀,全身情况急速恶化。 此时应立即停止注气,做腹穿排气,并迅速准备手术治疗。

(5)结肠注气整复失败的原因:①整复时机选择不妥,发病超过48h较难成功。 ②技术操作不当,注入空气过量可致肠穿孔,而注入空气不足或不稳定又达不到复位目的。

③套管嵌紧或过长。 ④体温超过38℃,能排除肺部感染且不能用其他原因解释,应考虑有肠坏死。

⑤哭闹不安,腹内压力增加。

⑥继发性肠套叠。 (6)钡剂灌肠整复要点:在无结肠注气设备时,可应用钡剂代替空气作肠套叠整复。 其指征为病程在48h以内,腹部平片梗阻不严重,无腹膜炎体征的回结型肠套叠。

将盛钡容器置高于水平体位100cm左右,缓慢注入,同样在X线透视下观察肠套叠整复情况。

其穿孔率为%,多发生在未受累肠段。

整复后复发率为8%~12%。 症状超过48h者,钡灌肠整复失败率为55%。

3、手术整复法(1)指征:①发病超过48h,或48h以内病情较重疑有肠坏死征象者。 ②结肠注气(或钡剂)整复失败者。 ③多次复发疑有器质性病变,手术整复既可明确诊断,并有治疗作用。

④小肠型套叠。 (2)方法:剖腹后探知套叠的部位,用手在套叠的远端将套入部逆行挤出,多数情况下可使套叠完全复位。 切忌强行牵拉套叠近端肠段。

挤压手法应轻柔,必要时复位到最后部分时可对套入部稍施牵引,以达到完全复位,复位仍感困难时可用小指伸入颈部狭窄环内,使其稍有扩张,并将套入部位与其鞘部肠壁间粘连略加分离,而使复位容易进行,此方法称为Cope法。

Duncan报道6例腹部创伤手术后肠套叠,其中5例为小肠型套叠,1例回结型,全部手法复位成功,无1例复发和出现并发症。 West提出手术后早期肠功能紊乱,就应考虑术后肠套叠,可及时剖腹手法复位,延误诊断可发生肠坏死。 复位后需仔细观察肠管的生机能力和有无器质性病变,如有肠坏死应行肠切除吻合术,复位后阑尾有明显病变时,可将阑尾切除。

4、套叠段切除及肠吻合(1)指征:①肠套叠不能手术复位者。 ②套叠伴有肠坏死者。 ③注气灌肠复位致肠穿孔并肠坏死者。

④继发于器质性病变的肠套叠。

(2)方法:取决于病因、病变部位、范围、受累肠段的长度、是否伴肠坏死和病人全身情况。 凡恶性病变、肠管已失去活力者,应争取一期切除,尤其成人结肠套叠,恶性率最高,应予切除。 累及右侧结肠的套叠可做右半结肠切除。

累及降结肠或乙状结肠者行左伴结肠切除。

乙状结肠直肠套叠,直肠下部有病变时,宜行经腹会阴切除。

如无直肠病变,可做套叠整复后再行前切除。 多数结肠套叠呈不全性梗阻,充分的术前准备利于一期切除吻合。 结肠套叠引起完全性肠梗阻时,多主张行分期手术,先做梗阻近侧肠造瘘,病情稳定后再行择期手术。

总之,因恶性肿瘤所致肠套叠均应遵循其手术原则,应广泛切除套叠肠段及其有关系膜淋巴结,避免引起肿瘤在肠腔内外播散,或静脉癌栓脱落的血行播散。

若癌肿已经转移扩散,可行肠套叠手法复位后局部切除吻合,以恢复肠道的连续性。

较少见的阑尾套叠常表现为盲肠包块,不易与盲肠癌相鉴别,可做局部切除或盲肠切除,但应该严格掌握其指征。

无肠坏死小肠套叠,可先做手法整复,然后行仔细的肠壁触诊,发现器质性病变者应行肠切除。

Weibaecher认为,近年来小肠套叠伴恶性肿瘤者有明显增多趋势,故主张病变解剖部位都应一期切除,不做复位。 对胃手术后的急性空肠胃套叠,应及早手术,最常用的方法是整复或加套叠肠段切除,必要时再次行胃切除,改为毕Ⅰ式吻合,去除易发生套叠的输出袢。

亦可整复后将输入、输出袢肠系膜缝合或缩小胃肠吻合的处理方法。

如原为胃空肠吻合者,整复后加幽门成形。 原发性回盲型肠套叠整复后再次复发时可手术复位,同时将末端回肠与盲肠靠拢缝合固定,以防止复发。 肠套叠中医治疗当前疾病暂无相关疗法。 预后近年肠套叠病死率已明显下降,文献报道为5%~10%。

不可复位的肠套叠病死率较高,范围为40%~90%。 (仅供参考,详细请询问医生)。